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            明年居民基本醫療保險有什么新變化?

            2022-9-9 08:26| 文登信息港| |來自: 文登發布

              9月8日,文登區政府新聞辦公室舉行新聞發布會,文登區醫療保障局和文登區稅務局負責人就2023年度居民醫療保險征繳有關政策進行了介紹,并回答了記者提問。


            2021年度居民和職工

            基本醫療保險基金收支使用情況


            居民醫療保險


              繳費及報銷情況。2021年度文登區參加居民基本醫療保險共31.2萬人,共收繳保險費3.2億元;其中:個人繳費總額1.39億元,人均繳費額447元,各級財政補貼1.81億元,人均補貼580元。全年發生醫療費用5.51億元,醫保報銷2.98億元,人均報銷額956元。


              分級別醫院報銷情況。2021年度文登區居民在三級醫院發生醫療費用3.36億元,占全區發生醫療費用的60.93%;醫保報銷1.71億元,報銷比例為50.84%。二級醫院發生醫療費用1.75億元,占全區發生醫療費用的31.78%;醫保報銷1.01億元,報銷比例為57.61%。一級及其它級別醫院發生醫療費用0.40億元,占全區發生醫療費用的7.29%,醫保報銷0.26億元,報銷比例為66.13%。


            職工醫療保險


              繳費及報銷情況。2021年度文登區參加職工基本醫療保險共13.61萬人,其中:在職職工9.68萬人,退休人員3.94萬人;在職職工繳費總額5.32億元,人均繳費額5396元,其中:個人賬戶劃撥2.58億元、統籌基金2.74億元;年度內發生醫療費用3.39億元,醫保報銷2.68億元,人均報銷額1970元(含不繳費退休人員)。


              分級別醫院報銷情況。2021年度文登區職工在三級醫院發生醫療費用2.41億元,占全區發生醫療費用的70.88%;醫保報銷1.85億元,報銷比例為76.77%。二級醫院發生醫療費用0.78億元,占全區發生醫療費用的22.88%;醫保報銷0.65億元,報銷比例為84.46%;一級及其它級別醫院發生醫療費用0.21億元,占全區發生醫療費用的6.24%,醫保報銷0.18億元,報銷比例為84.03%。


              經過多年努力,文登區醫療保障局已經構建起以用人單位、參保個人、財政補貼為主的多元化基金籌措渠道,搭建了覆蓋城鄉定點醫藥機構一站式結算的便民醫保服務體系,開展了多批次帶量采購大幅下調醫藥價格,縱深推進醫保支付方式改革有效減輕患者負擔,無論居民還是職工基本醫?傮w保持了制度的穩定和基金的收支平衡。但隨著人口老齡化的加劇、新成長勞動力的減少以及疫情下經濟增長遲緩的外部環境壓力,醫保體系建設要進一步完善,基金要繼續保持收支平衡,還需進一步積極做好擴面參保工作,這需要全社會共同努力,確保實現法定人員全員參保、依法參保,減輕患者因病或意外傷害所帶來的醫療風險和經濟負擔。


            2023年度居民基本醫療保險費

            征繳政策


              根據上級部署要求,從2023年起居民基本醫療保險的集中繳費期統一調整為上年度的9月1日至12月31日,待遇享受期為下一年度的1月1日至12月31日。過了集中征繳期,在下一年度1月份以后繳費的,需繳費滿3個月后方可享受基本醫保待遇。居民醫保征繳期的調整是重大變化,涉及到30多萬參保人員的切身利益,請各村居、學校等從事醫保的工作人員一定要注意,務必在9月—12月繳費期內宣傳好、組織好轄區居民、學校學生的參保工作,以免影響到待遇的享受,也請廣大參保人員積極主動按期做好自己或家人的繳費。


              2023年度的居民醫保繳費為兩個檔次,一檔每人是450元、二檔每人是650元,對于未成年居民或雖滿18周歲但仍在威海地區上學的學生,每人每年和2022年度標準一樣仍是300元。


            居民基本醫療保險

            都能享受到哪些待遇?

            一檔和二檔繳費在報銷上

            會有什么樣的區別?


              在住院待遇方面,居民醫保主要有基本醫保待遇和大病保險待遇。住院基本醫保待遇報銷政策是,一個自然年度內,在起付線以上、最高支付限額以下符合規定的醫療費用依醫院等級不同按不同比例來報銷。


              其中,一二三級醫院的起付線分別為300元、500元、800元;一檔的最高報銷上限是20萬元,起付線以上至20萬元之間在一二三級醫院的報銷比例分別是80%、60%和50%;二檔的最高報銷上限是30萬元,起付線以上至4萬元之間在一二三級醫院的報銷比例分別是80%、65%和55%,4萬元至30萬元之間的報銷比例分別是80%、70%、70%。醫院的級別越低(基層醫院),起付線就越低,報銷比例就越高;二檔繳費相對于一檔而言,越是大病住院(二三級醫院)實際報銷比例就越高。


              此外居民醫療保險還建立了大病保險待遇,省里每年從醫;鹬邪匆欢藴剩2022年每人81元)劃撥籌資建立的一種由商保公司承保的保障制度。參保人員一個醫療年度內發生的政策范圍內的住院(含特定門診慢。┽t療費用,經基本醫保報銷后,個人負擔超過1.8萬元以上的部分,可以由大病保險給予進一步補償,補償比例分段計算,在60%—70%之間,一個醫療年度內最高補償限額是40萬元;ㄙM越高,補償的金額比例也越高。


              門診方面主要有兩部分,已經實施的門診慢特病待遇,計劃準備實施的普通門診待遇。門診慢特病又分普通門診慢性病和特定門診慢性病。例如需要在門診長期拿藥或治療的高血壓、糖尿病等,屬于普通門診慢性病,在定點醫院鑒定備案登記后,發生的門診醫療費用就可按醫保規定進行報銷,威海有66種疾病都納入到報銷范圍內,全省**,它的起付標準為100元,支付比例統一為60%;一檔繳費的年度支付限額是500元,二檔繳費的年度支付限額是1000元;未成年居民按二檔繳費居民的標準享受普通門診慢特病待遇。另外還有22種如糖尿病胰島素治療、血友病、肺結核等特殊疾病,這些疾病相比普通門診慢病花費更高,在醫保定點醫院鑒定備案登記后,可享受門診特定慢性病待遇,它的起付標準為300元,報銷是根據所選定的定點醫院級別按照住院相應比例報銷,沒有定額限制,同樣,越是到基層醫院報銷就越劃算,而且鑒定準入的時間上也非常方便,隨時鑒定、隨時納入。


              計劃今年年底實施的普通門診待遇,年底12月1日起實施,它重點保障的是參保人員臨時在門診發生的醫療費用。按一二三級醫院級別,參保居民的起付標準分別設定為100元、150元、200元,按一檔繳費的年度支付限額為200元,按二檔繳費的年度支付限額為400元,支付比例分別為:50%、40%、30%;未成年居民按一檔繳費居民的標準享受普通門診待遇。


              基本醫保、大病保險和門診待遇是所有居民參保人員都可享受到的制度保障。近幾年,醫保部門又著力在構建多層次醫療保障體系上加快制度設計和調整。


              醫保幫扶對象是醫保脫貧攻堅由集中支持向常態化保障并銜接鄉村振興工作而重點關注的特殊群體。這個群體主要包括民政部門認定的低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員、支出型困難人口和鄉村振興部門認定的防止返貧監測幫扶對象、返貧致貧人口,大多是城鄉居民,對這部分群體各級黨委政府非常關注。今年的4月份威海市醫保、民政、鄉村振興等部門聯合下發有關通知,對其參保和待遇政策進行了新的規定,2023年度繳費期對其中認定的特困人員我們按二檔650元的繳費標準給予資助,對幫扶對象其他群體暫時都按一檔450元給予資助,現在已有7000多名人員納入到這個保障范圍。


            為減輕墊資負擔、簡化流程,這部分幫扶對象文登區醫療保障局已在系統標識,無需個人繳費,如果低檔要調整為高檔可以在征繳期內及時撥打0631-8451778,有專人負責跟蹤服務。


            另外,通過大病保險、醫療救助等政策的調整,在待遇報銷上繼續予以傾斜,尤其是特困人員、低保對象、返貧致貧人口群體,傾斜的力度更大。最終的目的就是要防止因病致貧、因病返貧。


              在建立完善基本醫療保險體系的同時,國家還鼓勵廣大參保人員在基本醫保為主體的基礎上,積極參加城市定制型商業補充保險,以提升綜合保障功能。威海市去年就推出了首款自己的普惠性商業補充醫療保險“威你!,由威海市醫保局、威海市財政局指導、中國銀行保險監督管理委員會威海監督分局監督,12家商業保險公司共同承保,投保門檻非常低,只要是威海市的職工或居民參保人員無論身體健康狀況都可參保,60周歲以下89元每年、60周歲(含)以上139元每年,可享受住院最高200萬元保額和50萬元門診特藥。這是基本醫保的有益補充,今年的參保時間是7月5日—9月25日,市民可以使用醫保電子憑證醫?▊人賬戶里的資金為自己或家人參保繳費,而且今年威海市范圍內也要實現出院一站式直接結算,無需參保人員找保險公司來回跑腿報銷。這個政策對老年人或身體不好的參保人員真正起到了兜底保障作用,上一個保期內就有一個患病報銷了60多萬元,大大減輕了其就醫負擔。


              目前醫保費征繳采取“醫保核定、稅務征收”的模式,稅務部門已經按照三定方案要求開展基金征收,執法的力度也更強、更嚴謹了。雖然目前還處在征繳體制接續階段,并受疫情等方面影響,只能采取非現場抽查的方式開展征繳稽核,但這里需要提醒廣大參保企業,參保繳費是剛性要求,一定要在政策范圍內據實繳費,下半年文登區醫療保障局將聯合有關部門開展實地稽核,發現基數不實、拒不配合、職工應參未參等違法違規行為的,將嚴肅進行處理。


              對生產經營困難的企業,文登區醫療保障局也有相應的紓困政策,今年省市醫保部門下發文件,自7月起,7到9月份或8到10月份期間,中小微企業可階段性緩繳3個月職工基本醫療保險單位繳費部分,緩繳期間職工醫保待遇不變,這個政策之前我們已經進行過宣傳,如有進一步咨詢的可通過我們的服務電話0631-8473379聯系我們的工作人員,大家要把好政策充分用好。


            繳費政策


            9月1日起,2023年度的城鄉居民基本醫療保險征繳工作已經全面啟動,文登區稅務局已經制定了詳細的《居民社保征繳方案》,并通過微信公眾號、鎮村大喇叭、村居社區網格等各個渠道正在開展政策宣傳,繳費工作已經開始。


            重點群體的參保繳費工作安排。根據市政府的有關部署,經前期相關部門之間的充分溝通和預案研判,各村居轄區居民的參保繳費工作分鎮街組織推進,以應保盡保為目標,通過“綜治+共治”雙網驅動,部門協同發力,積極開展宣傳輔導服務好繳費人。


            在校學生由教育部門牽頭,各城鄉托幼機構、中小學、高職院校統一組織,通過班級釘釘群、微信群、發放《致學生家長一封信》等渠道廣泛宣傳,發動家長及時為學生參保續保,確保在校學生應保盡保。其中威海衛校、文登師范、中鋁等駐文學校的外地學生較多,要重點對接做好異地間的參保繳費接續及待遇享受工作。


            特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員等幫扶對象的參保,由民政、鄉村振興部門負責人員身份的確認和動態信息傳送,醫保部門負責直接在系統后臺予以參保。新生兒群體,父母可以在中心醫院、婦幼醫院、人民醫院醫保工作站領取生育津貼或相關生育待遇時,一并辦理參保繳費。


            畢業回來創業的新業態大學生群體,可以根據自身需求參加職工醫療保險和居民醫療保險均可。


            繳費渠道途徑主要有線上、線下兩種模式。


            線上模式,主推微信、支付寶、愛山東APP、山東電子稅務局等線上繳費,以及各商業銀行的電子繳費,如郵儲銀行“聚合二維碼”、農業銀行“微信生活繳費”、工商銀行的“山東工行微銀行”微信公眾號以及銀聯商務的線上繳費渠道。


            線下模式,主要包括銀行柜臺、移動設備、社保(醫保)經辦大廳等繳費渠道。大家可以通過我區的農村商業銀行、農業銀行、郵儲銀行、中國銀行、交通銀行、工商銀行、建設銀行等7家商業銀行網點銀行柜臺,持身份證、銀行卡進行繳費?梢酝ㄟ^農村商業銀行、農業銀行在500多個村居、社區、燕喜堂藥店布放的“農金通”“惠農通”等移動設備進行繳費?梢缘蕉悇詹块T在稅收綜合服務中心(大潤發南)、南海政務服務中心、大水泊稅務分局、農村商業銀行總行的一樓營業室以及葛家鎮、宋村鎮便民服務中心安放的稅務繳費終端機進行繳費。網點非常多,大家可以就近選擇。為防止人群聚集、扎堆繳費,在此還是建議大家盡量使用微信、支付寶等“非接觸式”繳費方式,為本人或代父母、子女及親朋好友繳費。


            開具線上繳費憑證。居民通過微信小程序、微信公眾號、支付寶、“愛山東”APP、山東省電子稅務局等線上渠道完成個人繳費的,繳費成功1個工作日后通過“繳費信息查詢”模塊查詢,在繳費成功2個工作日后通過“證明開具”或“完稅證明”模塊可以獲取證明,或就近到辦稅服務廳開具。


            開具線下繳費憑證。居民通過銀行柜臺、移動設備繳費的,銀行收費憑據可作繳費憑證。通過辦稅服務廳POS機繳費的,以POS機回單為繳費憑據。如有的繳費人需要開具繳費證明,可在繳費成功2個工作日后,到辦稅服務廳或登陸微信、支付寶小程序、電子稅務局獲取繳費證明。在繳費過程中如遇到問題,繳費人可撥打稅務部門電話,0631-8353918。


              城鄉居民基本醫療保險是城鄉居民基本生活的重要保障,做好城鄉居民社保費征繳服務工作事關繳費人切身利益,關乎社會穩定,稅務部門將牢固樹立“以繳費人為中心”的服務理念,堅持黨建統領,勇挑重擔,大力推進“非接觸式”繳費,圓滿完成2023年度城鄉居民基本醫療保險的集中征繳任務。


            問現在有新就業的大學生原來參加的是居民醫保,現在改參職工本醫保,也有一部分原參加職工基本醫保的托管后,想改參居民醫保,請問這兩種情況在待遇享受的等待期上有什么規定?

            答原來參加居民基本醫保的參保人員,例如大學生現在就業,改參職工基本醫保,那么其居民基本醫保待遇享受至其參加職工基本醫保當月,自改參職工的次月起享受職工基本醫保待遇。對于原來是職工基本醫保的改參城鄉居民基本醫保的情形,如果參保職工是在停止繳費3個月內改參居民基本醫保的,自居民基本醫保參保繳費之日起,按規定享受居民基本醫保待遇;超過3個月改參的,改參滿3個月后享受居民醫保待遇。


            問2023年度城鄉居民醫保費的集中繳費期調整到今年的9月1日至12月31日,請問靈活就業人員(檔案托管人員),2023年度的醫保繳費日期是什么時間?

            答2023年度靈活就業人員的繳費日期不變,集中繳費期仍然為2023年1月1日至4月30日。你可以選擇一次性繳納全年度醫保,也可以選擇按月繳納。


            問政策規定成年居民的繳費是450、650元,那么滿18歲以上學生,應該如何繳納基本醫療保險費?

            答只要是在威海地區上學的學生,無論是本地戶籍還是外地戶籍,無論你是否滿18周歲,都按300元的標準繳費,而且享受的是較高的二檔報銷比例待遇。這部分學生群體,須先由就讀學校(高中、大中專院校)報名參保,再由醫保部門辦理批量參保登記業務后,然后通過微信、支付寶、愛山東APP“山東稅務社保費繳納”-“城鄉居民”完成繳費。


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